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By Steve Jobs

美国实现医疗改革可真难

Posted on:  March 18, 2010  |   Category: Thoughts
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       最近听CNN的podcast和每日的新闻节选以及Obama总统的Weekly Address，Health Care Reform都是一个频繁出现的关键词。至于它们的医改究竟改了什么、以及这个“改”的过程是多么的曲折，我就不必在这里赘述了，相关的新闻早已经满天飞了。但是我听完这些新闻，真是发自肺腑的感叹了一句：美国实现医疗改革可真难，搞不好民主党议员在中期选举中就会get slaughtered，甚至Obama的职位也可能在此次任期之后就得拱手让人了。唉，这可真不和谐啊，老大要改革，居然因为你们一小撮人的抵制而得不到实现，而且在双方扯皮的过程中还耗费了那么多宝贵的时间、精力和金钱，这种事儿要是发生在我朝那还得了？国将不国啊！

       那么，这种看似扯皮的对于某种改革的争论究竟是不是有“阻碍社会发展”，甚至“颠覆”之嫌呢？我来说说我的看法。我记得刘瑜在《民主的细节》中有一篇文章讲到总统选举，说“选谁都一样”，理由是在民主党与共和党为赢竞选而斗志斗勇的过程中，双方为了争取选票，他们彼此的论调、未来的执政理念等等其实也都在不停的妥协，双方在坚持自己的主张的同时都必须将对方的观点纳入考虑范围。尽管很多时候这种妥协是出于为了选票着想的被逼无奈，但是最终得到的结果却是“基本上可以令大家都勉强同意”的，因为到此时为止我们可以这样认为：竞选双方都将自己的主张妥协到了一个“自己的理念没有被抹掉，对方的观点我也尽可能的包容到了一个对方勉强能够认可”的程度。如今的Health Care Reform也是如此。无论在哪个国家，任何一项改革都会在改善一部分人的利益的同时损害到另一部分人的利益，蛋糕就那么大，一个人吃得多点儿另一个人就必须吃得少点儿，但是双方可以就究竟谁该吃多谁该吃少、以及彼此到底该吃多少进行一番激烈的争论，以达到双方都不吃亏的目的：

正方：你不准吃那么多，你把蛋糕都吃了我怎么办？

反方：我也不能让你吃得太少，否则我强行把蛋糕据为己有了，你可以连一口都不让我吃。

       这些看起来是在打架、是在降低政策执行效率的做法，实际上是一个让政策逐步地得到完善的过程，尽管付诸于实施的时间可能会因此而拖延、制定政策的效率可能会略显低下，但是这至少保证了最终一旦这个政策得到了实施，它会是一个基本让大家满意的政策。而如果它始终也不能得到认可，那就说明它存在着一些让人连“勉强接受”都做不到的缺点，那么既然它实施了也不能令人满意，不实施它又有什么关系呢？这里还体现了一个“效率”与“公平（或者说“认可度”“满意度”）”的对决。专制政府的执行效率很高，但是它无论执行“好”的政策还是“坏”的政策的效率都很高，同时又缺乏另一股力量来对它“好”的政策加以监督和规范、“坏”政策加以抵制甚至废除，所以这种“效率”很难谈得上是否真的有效。当然也更谈不上“公平”，因为“反对者”的声音是不起作用的。而民主政府虽然执行“效率”略显低下，因为它几乎每一个环节都要面对反对者的声音，但最终却可以既取悦赞同者，又不完全忽略反对者的意见。同时又因为处处有制衡，所以监管自然会多很多，政策落实的公平性也相对会得到保障。

       那么，为什么这看起来还不是太坏的“美国模式”一直遭到藐视甚至抵制呢？一方面，是因为“我们花费了太多的时间来评判西方制度的好坏，以至于都没有时间去了解它究竟是什么。”（摘自刘瑜《民主的细节》）；另一方面，多年的洗脑使得一大部分人下意识地认为自己被灌输的观念都是正确的，更好的东西在我们这里不适用是因为所谓“国情”的存在，而且，很多人脑袋里只被灌输了一根筋，他们一生致死都未想过一个问题还可以有另一种、甚至另几种答案。当然，要说第三方面，当然还有利益分配的问题，这涉及到老大的根本利益，说多了容易被和谐。

 

关键字：民主，美国医疗改革

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